Dokumenty do pobrania Zakład Opiekuńczo – Leczniczy
W przypadku wypełnionej dokumentacji do ZOL, ZPO dokumenty (wniosek) można dostarczyć:
do skrzynki podawczej, czynnej całodobowo, znajdującej się przy portierni Zakładu
listownie na adres siedziby:
ZOD EPIONE - BIURO
ul. Szopienicka 59, 40-431 Katowice
Zakład Opiekuńczo – Leczniczy (ZOL)
DOKUMENTY WYMAGANE PRZY UBIEGANIU SIĘ O PRZYJĘCIE PACJENTA DO ZAKŁADU
-
Wniosek o wydanie skierowania do Zakładu (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Wywiad pielęgniarski + zaświadczenie lekarskie (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Wniosek o przyjęcie do Zakładu (skierowanie do Zakładu) (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Skala Barthel (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 1 (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 2 (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 3 (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Skala SGA (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Wykaz badań obowiązujących do przyjęcia pacjenta (otwiera nowe okno)Pobierz plik
-
Wykaz przyborów toaletowych, które powinien posiadać Pacjent w dniu przybycia do ZOL (otwiera nowe okno)Pobierz plik
Wniosek należy uzupełnić o kserokopie poniższych dokumentów:
Decyzja organu emerytalno-rentowego (kserokopia dokumentu; dokument z waloryzacji z emerytury/renty z bieżącego roku)
Decyzja o przyznaniu zasiłku lub renty stałej
Ostatni odcinek z emerytury bądź wyciąg z konta dotyczący wysokości przekazywanego świadczenia
Legitymację ZUS, aktualny dowód osobisty Pacjenta (przed przyjęciem), w przypadku opiekuna faktycznego lub prawnego Pacjenta - dowód osobisty, a w przypadku ubezwłasnowolnienia Pacjenta - postanowienie sądu oraz pełnomocnictwa
Dokumentacja medyczna, w tym ostatni wypis ze szpitala lub kartoteka z POZ (1 rok). Jeśli w chwili przyjęcia Pacjenta dane o stanie zdrowia będą znacząco odbiegały od stanu opisanego w zaświadczeniu lekarskim Zakład zastrzega sobie prawo odmowy przyjęcia Pacjenta.
Aktualne badania Pacjenta (z chwilą przyjęcia Pacjenta do Zakładu):
DODATKOWE INFORMACJE:
Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością mają m.in. inwalidzi wojenni i wojskowi oraz kombatanci (także osoby represjonowane).
Do Zakładu nie przyjmuje się Pacjentów, u których podstawowym wskazaniem do objęcia opieką jest zaawansowana choroba nowotworowa, psychiczna lub uzależnienie.
W dniu przyjęcia Pacjenta do Zakładu lekarz i pielęgniarka Zakładu oceniają Pacjenta wg. skali Barthel. Pacjent, który zostanie oceniony powyżej 40 punktów według w/w skali nie zostanie przyjęty do Zakładu.
Zakład nie bierze odpowiedzialności za zgubione i zniszczone przez Pacjenta rzeczy osobiste, pozostające poza depozytem Zakładu.
Jeśli chorobą współistniejącą jest choroba psychiczna wymagane jest dodatkowo zaświadczenie od lekarza psychiatry o aktualnym stanie zdrowia i braku przeciwwskazań do przebywania Pacjenta w ZOD (ZOL) o profilu ogólnym.
Wykaz przyborów toaletowych, które powinien posiadać Pacjent w dniu przybycia do ZOL:
UZUPEŁNIANIE DO 10 DNIA KAŻDEGO MIESIĄCA.
Zgodnie z załącznikiem.
Otrzymane od Państwa dokumenty są poddawane weryfikacji.
W razie pytań lub konieczności uzupełnienia danych skontaktujemy się z Państwem telefonicznie, korzystając z numeru wskazanego w dokumentach.
W przypadku pytań z Państwa strony prosimy o kontakt telefoniczny z biurem ZOD.
Partnerzy
