Dokumenty do pobrania
W przypadku wypełnionej dokumentacji do ZOL, ZPO dokumenty (wniosek) można dostarczyć:
do skrzynki podawczej, czynnej całodobowo, znajdującej się przy portierni Zakładu
listownie na adres siedziby:
ZOD EPIONE - BIURO
ul. Szopienicka 59, 40-431 Katowice

Zakład Opiekuńczo – Leczniczy (ZOL)
DOKUMENTY WYMAGANE PRZY UBIEGANIU SIĘ O PRZYJĘCIE PACJENTA DO ZAKŁADU.
-
Wniosek o wydanie skierowania do ZakładuPobierz plik
-
Wywiad pielęgniarski + zaświadczenie lekarskiePobierz plik
-
Wniosek o przyjęcie do Zakładu (skierowanie do Zakładu)Pobierz plik
-
Skala BarthelPobierz plik
-
Oświadczenie nr 1Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 2Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 3Pobierz plik
-
Skala SGAPobierz plik
-
Wykaz badań obowiązujących do przyjęcia pacjentaPobierz plik
-
Wykaz przyborów toaletowych, które powinien posiadać Pacjent w dniu przybycia do ZOLPobierz plik
Wniosek należy uzupełnić o kserokopie poniższych dokumentów:
Decyzja organu emerytalno-rentowego (kserokopia dokumentu; dokument z waloryzacji z emerytury/renty z bieżącego roku)
Decyzja o przyznaniu zasiłku lub renty stałej
Ostatni odcinek z emerytury bądź wyciąg z konta dotyczący wysokości przekazywanego świadczenia
Legitymację ZUS, aktualny dowód osobisty Pacjenta (przed przyjęciem), w przypadku opiekuna faktycznego lub prawnego Pacjenta - dowód osobisty, a w przypadku ubezwłasnowolnienia Pacjenta - postanowienie sądu oraz pełnomocnictwa
Dokumentacja medyczna, w tym ostatni wypis ze szpitala lub kartoteka z POZ (1 rok). Jeśli w chwili przyjęcia Pacjenta dane o stanie zdrowia będą znacząco odbiegały od stanu opisanego w zaświadczeniu lekarskim Zakład zastrzega sobie prawo odmowy przyjęcia Pacjenta.
Aktualne badania Pacjenta (z chwilą przyjęcia Pacjenta do Zakładu):
DODATKOWA INFORMACJA:
Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością mają m.in. inwalidzi wojenni i wojskowi oraz kombatanci (także osoby represjonowane).
Do Zakładu nie przyjmuje się Pacjentów, u których podstawowym wskazaniem do objęcia opieką jest zaawansowana choroba nowotworowa, psychiczna lub uzależnienie.
W dniu przyjęcia Pacjenta do Zakładu lekarz i pielęgniarka Zakładu oceniają Pacjenta wg. skali Barthel. Pacjent, który zostanie oceniony powyżej 40 punktów według w/w skali nie zostanie przyjęty do Zakładu.
Zakład nie bierze odpowiedzialności za zgubione i zniszczone przez Pacjenta rzeczy osobiste, pozostające poza depozytem Zakładu.
Jeśli chorobą współistniejącą jest choroba psychiczna wymagane jest dodatkowo zaświadczenie od lekarza psychiatry o aktualnym stanie zdrowia i braku przeciwwskazań do przebywania Pacjenta w ZOD (ZOL) o profilu ogólnym.
Wykaz przyborów toaletowych, które powinien posiadać Pacjent w dniu przybycia do ZOL:

Zakład Pielęgnacyjno - Opiekuńczy (ZPO)
DOKUMENTY WYMAGANE PRZY UBIEGANIU SIĘ O PRZYJĘCIE DO ZAKŁADU PACJENTÓW W ŻYWIENIU POZAJELITOWYM LUB DOJELITOWYM posiadających kwalifikację do żywienia dietą przemysłową powyżej 30 dni.
-
Wniosek o wydanie skierowania do ZakładuPobierz plik
-
Wniosek pielęgniarski + zaświadczenie lekarskiePobierz plik
-
Wniosek o przyjęcie do Zakładu (skierowanie do Zakładu)Pobierz plik
-
Skala BarthelPobierz plik
-
Oświadczenie nr 1Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 2Pobierz plik
-
Oświadczenie nr 3Pobierz plik
-
Karta kwalifikacji dorosłych do żywienia pozajelitowego lub dojelitowegoPobierz plik
-
Skala SGAPobierz plik
-
Ocena ryzka zwiazanego ze stanem odzywieniaPobierz plik
-
Wykaz badań obowiązujących do przyjęcia pacjentaPobierz plik
-
Wykaz badańPobierz plik
-
Wykaz przyborów toaletowych, które powinien posiadać Pacjent w dniu przybycia do ZPOPobierz plik
Wniosek należy uzupełnić o kserokopie poniższych dokumentów:
Decyzja organu emerytalno - rentowego
Decyzja o przyznaniu zasiłku lub renty stałej
Ostatni odcinek z emerytury bądź wyciąg z konta dotyczący wysokości przekazywanego świadczenia
Kserokopie dokumentów: legitymacja ZUS, aktulany dowód osobisty Pacjenta, w przypadku opiekuna faktycznego lub prawnego Pacjenta - dowód osobisty, a w przypadku ubezwłasnowolnienia Pacjenta - postanowienie sądu oraz pełnomocnictwa
Aktualne badania Pacjenta (z chwilą przyjęcia Pacjenta do Zakładu):
DODATKOWA INFORMACJA:
Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością mają m.in. inwalidzi wojenni i wojskowi oraz kombatanci (także osoby represjonowane).
Do Zakładu nie przyjmuje się Pacjentów, u których podstawowym wskazaniem do objęcia opieką jest zaawansowana choroba nowotworowa, choroba psychiczna lub uzależnienie.
W dniu przyjęcia Pacjenta do Zakładu lekarz i pielęgniarka Zakładu ocenia Pacjenta według skali Barthela. Pacjent, który zostanie oceniony powyżej 40 punktów według w/w skali nie zostanie przyjęty do Zakładu.
Zakład nie bierze odpowiedzialności za zgubione i zniszczone przez Pacjenta rzeczy osobiste pozostające poza depozytem Zakładu.
Jeśli chorobą współistniejącą jest choroba psychiczna wymagane jest dodatkowo zaświadczenie lekarza psychiatry o aktualnym stanie zdrowia Pacjenta i braku przeciwwskazań do przebywania w ZOD (ZOL) o profilu ogólnym.
Wykaz przyborów toaletowych, które powinien posiadać Pacjent w dniu przybycia do ZPO:

Otrzymane od Państwa dokumenty są poddawane weryfikacji.
W razie pytań lub konieczności uzupełnienia danych skontaktujemy się z Państwem telefonicznie, korzystając z numeru wskazanego w dokumentach.
W przypadku pytań z Państwa strony prosimy o kontakt telefoniczny z biurem ZOD.